Восстановление груди

Рак молочной железы по-прежнему занимает лидирующее положение в структуре онкологической патологии у женщин. Длительное время основным хирургическим способом лечения данного заболевания являлась мастэктомия – полное удаление молочной железы. Однако, мастэктомия приводит к явному дефекту внешности: западает подключичная область, не эстетично контурируют рёбра передней грудной стенки, нарушается осанка, подчас остаётся обезображивающий рубец. Потеря молочной железы приводит не только к физическому недостатку, но к тяжёлой психической травме, что отражается на поведении женщины в быту и обществе, отрицательно сказывается на её психо-эмоциональном статусе.

В последние два десятилетия наметились новые подходы к хирургическому лечению рака молочной железы – уменьшение объёма оперативного вмешательства без нарушения радикализма лечения. Это связано и с улучшением диагностики, и с ростом числа больных ранними стадиями опухолевого процесса, а так же с новым взглядом на характер течения опухолевого процесса и созданием новых схем лечения данной патологии.

Вопрос радикального лечения онкологических больных ставится сегодня в совершенно ином аспекте. Раньше редко, когда задумывались о качестве жизни больного после специального лечения, поскольку давлела проблема фатальности онкологического заболевания. В последнее десятилетие вопрос качества жизни пациентов онкологических клиник приобретает всё большую актуальность. Это обусловлено тем, что число излеченных онкологических больных значительно увеличилось. Наряду с этим складывается такая ситуация, когда сами пациенты ставят вопрос о повышении качества их жизни, как во время самого специального лечения, так и после него.

Качество жизни – этот показатель в 1990 году установлен вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевого лечения.

Применение в послеоперационном периоде медикаментозного лечения, наружного протезирования не приводит к полной психологической и физической адаптации пациенток, не возвращают женщин к активной социально-трудовой деятельности. Ношение наружного протеза затрудняет спортивные занятия, выполнение некоторых видов работ, стесняет полноценный отдых.

Решением проблемы явилась хирургическая реабилитация данной категории больных. Выполнение органосохраняющих операций в некоторой степени уменьшает проявления психо-эмоциональных нарушений у женщин. Однако использование органосохраняющих операций при раке молочной железы не решает полностью косметическую проблему. Так, только у 1/3 больных после органосохраняющих операций достигается удовлетворительный косметический результат. В связи с этим возникает проблема восстановления груди.

Восстановление груди может быть выполнено одномоментно с операцией по онкологическим показаниям – первичная маммопластика, и спустя определённый промежуток времени – вторичная (отсроченная) маммопластика.

Одномоментное восстановление молочной железы является перспективным направлением модификации онкологических операций.

Основным недостатком отсроченной реконструкции молочной железы является период ненужного увечья и относительная потеря кожи, которую так же нужно восстанавливать. Кроме того, первичная пластика не препятствует проведению специального лечения.

Для маммопластики могут быть использованы:

собственные ткани

эндопротезы

Противопоказаниями к реконструктивной операции являются:

прогрессирование опухолевого процесса

тяжёлая соматическая патология, создающая угрозу для жизни при выполнении хирургического вмешательства

В настоящее время в онкологии всё шире применяются методики реконструктивной и пластической хирургии. Это очень важно, т.к. одними руками выполняется не только радикальное хирургическое вмешательство с соблюдением всех онкологических канонов, но и восстановление оперированного органа с использованием современных методов пластики и реконструкции.

В наши дни уже никто не оспаривает необходимость восстановления груди после мастэктомии. Выбор: восстанавливать или не восстанавливать груди – зависит только от желания самой пациентки.

Мы надеемся, что приведенная здесь информация окажется полезной для вас. Ведь прочитав ее, вы сможете познакомиться с многочисленными вариантами реконструкции груди. Прочитайте и расскажите своей подруге!

Анатомия грудных желез

Грудная железа состоит из жировой, железистой и соединительной ткани, а также, содержит молочные протоки и железы, кровеносные сосуды и чувствительные нервные волокна. Под молочной железой находится большая грудная мышца, участвующая в движении руки.








О мастэктомии

Что такое мастэктомия?

Мастэктомия – операция, выполняемая при выявлении рака молочной железы.
Мастэктомия предусматривает удаление молочной железы в одном блоке с клетчаткой подмышечной области. В ряде случаев вместе с молочной железой удаляются большая и малая грудные мышцы.

Лампэктомия предполагает удаление части железы с опухолью и клетчатки в подмышечной области. Это органосохраняющая операция.

Реконструкция груди путем имплантации протеза

То, о чем будет сказано ниже, относится не только к реконструкции груди после мастэктомии, но может касаться и случаев реконструкции после травмы или, связанных с врожденным дефектом.

I. Одноэтапная немедленная реконструкция путем имплантации протеза.




Выполняется в ходе мастэктомии. После удаления пораженной ткани грудной железы пластический хирург вводит имплантат.

II. Реконструкция путем имплантации протеза, выполняемая в два этапа (немедленная и отсроченная).



С целью создания грудного пространства нужной формы для последующей имплантации протеза молочной железы, под оставшиеся ткани вводится расширитель ткани (экспандер).




Введение экспандера может проводиться сразу в ходе мастэктомии (немедленная реконструкция) или через несколько месяцев или лет (отсроченная реконструкция).

Этап 1:

Первоначально имплантируется пустая оболочка экспандера, которая затем заполняется стерильным физиологическим раствором. При заполнении экспандера происходит растяжение ткани вокруг него точно так же, как это происходит с кожей живота при беременности. С помощью экспандера образуется карман в форме груди, куда впоследствии и имплантируется грудной протез.

Операция введения экспандера проводится под общим наркозом в операционной и длится, как правило, 1-2 часа. Обычно женщина может вернуться к обычному образу жизни через 2-3 недели, а для создания кармана, надлежащей формы и размера, требуется 4-6 месяцев.

Этап 2:

Удаление экспандера и введение в карман протеза молочной железы Операция по замене экспандера на протез, как правило, проводится под общим наркозом в операционной. Это может потребовать кратковременного пребывания в больнице.

Этап 3:

Одноэтапная реконструкция путём имплантации комбинированного протеза-экспандера (немедленная и отсроченная).

Некоторые модели современных тканевых экспандеров могут, в последующем, выполнять и функцию протеза. Преимущество использования именно такой методики в том, что необходимость во втором этапе (имплантации протеза в сформированный экспандером карман) отпадает. Протез-экспандер можно имплантировать как сразу же после выполнения мастэктомии, так и в более поздние сроки.

Способы хирургической реконструкции груди своими тканями

Реконструкция груди может быть выполнена путем трансплантации собственной ткани (тканевого лоскута) или комбинированным способом. Тканевый лоскут, представляющий собой участок кожи, подкожного жира и/или мышцы, берется с брюшной стенки (TRAM-лоскут, DIEP-лоскут), спины (ТДЛ) или другого участка поверхности тела, а затем переносится на то место груди, где должна быть грудная железа, и там ему придается соответствующая форма.


Для выполнения такой операции требуется помещение пациентки в специализированный стационар до 2-3 нед.; продолжительная операция (до 3-4 часов) и высококвалифицированная бригада хирургов, владеющих микрохирургической техникой. В послеоперационном периоде остаётся риск некроза (омертвения) всей или части вновь сформированной грудной железы из-за тромбоза питающих сосудов. При развитии некроза пациентка, как правило, нуждается ещё в нескольких реконструктивных операциях. Кроме того, для достижения симметрии груди, необходимы дополнительные вмешательства. Также, при мастэктомии вместе с тканью молочной железы часто удаляется сосок, который затем реконструируется. Реконструкция соска - это, отдельная процедура, которую можно выполнять в амбулаторных условиях после основной операции по восстановлению груди.

Выбор способа хирургической реконструкции груди зависит от медицинской ситуации, формы и размера груди, общего состояния здоровья, образа жизни и целей. При большом размере может потребоваться комбинированная реконструкция с использованием имплантата и микрохирургического лоскута. Для обеспечения симметрии хирург может порекомендовать имплантировать протез в другую, здоровую грудь, либо уменьшить ее (уменьшающая маммопластика), либо несколько приподнять (мастопексия или «подтяжка груди»). При уменьшающей маммопластике убирается часть ткани железы вместе с кожей.

До и после операции